Die systemische Lokalanästhetika-Intoxikation (LAST, „local anesthetic systemic toxicity“) ist eine seltene (zumeist iatrogene) Komplikation. Aufgrund der potenziellen Lebensbedrohung wird ein systematisches Vorgehen empfohlen.

 

Prävention

• Anlage Basismonitoring vor Blockadebeginn (Sauerstoffsättigung, EKG, Blutdruckmessung), i.v.-Zugang obligat
• adäquate Beschriftung der verwendeten Spritzen sowie der Konnektorenanschlüsse
• Anwendung von US-gestützten peripheren RA-Techniken
• Injektion von Lokalanästhetika nur langsam! fraktioniert und unter regelmäßiger negativer Aspiration
• Dosisreduktion der lipophilen Lokalanästhetika
• Verfügbarkeit von Fettlösung (Lipo-Venös®-20%) in Bereichen, in denen Regionalverfahren durchgeführt werden
• Beachten der LA-Höchstdosierungen, Dosisreduktion soweit möglich
• Besondere Vorsicht bei Hochrisikoblockaden (Verwendung v. Bupivacain, Plexuscervicalis-Blockaden)
• Besondere Vorsicht bei Hochrisikopatienten (extremes Alter, kardiale Vorerkrankungen)
• Intoxikation kann aus akzidenteller, direkter intravasaler Injektion (meist Sofortreaktion) oder Resorption aus umgebendem Gewebe (oft verzögerte Symptomatik) resultieren

Symptomatik

ZNS-Symptome einer Lokalanästhetika-Intoxikation	Kardiale Symptome einer Lokalanästhetika-Intoxikation
Metallischer Geschmack, verwirrte, „kloßige“ Sprache, „Klingeln im Ohr“	Brady- oder Tachykardie
Periorales Kribbeln, Doppelbilder	QT-Zeit-Verlängerung
Verwirrtheit, Unruhe, Tremor	QRS-Veränderungen, AV-Block
Krampfanfall (tonisch-klonisch)	Inotropie ↓↓
Koma, Apnoe	Kammerflimmern, Asystolie

Therapie

• Beenden der LA-Zufuhr (Abbruch Injektion, Pausierung Schmerzpumpe)
• Hilfe holen!
• Sicherstellung einer adäquaten Oxygenierung, ggf. Sicherung des Atemwegs
• Antikonvulsive Therapie eines Krampfanfalls mit Benzodiazepinen oder Propofol (falls nicht spontan limitierend)
• Symptomatische Therapie der kardiovaskulären LAST-Symptome
• Beginn CPR Maßnahmen gemäß aktueller ERC-Leitlinien

• LIPID-GABE (sobald adäquate Reanimation etabliert ist)
• Erwägen einer extracorporalen Kreislauftherapie (eCPR = va-ECMO), falls kurzfristig kein ROSC erreichbar

Dosierung Lipofundin 20%

• Lagerungsort: Kühlschrank Einleitung, Holding und Sectio-OP
• Früher Einsatz, bereits bei Arrhythmien, prolongierte Krampfereignisse

• 20%igen Lipidlösung in der Initialdosierung von 100 ml (für erwachsene Patienten, alternativ 1,5ml/kg KG bei Gewicht <70kg) innerhalb von 2-3 Minuten

• Bei ausbleibender klinischer Besserung in den ersten 5 Minuten nach Applikation kann ein zweiter Bolus von 100 ml Lipidlösung (1,5ml/kg Körpergewicht) appliziert werden

• kontinuierliche Lipidinfusion von 200-250 ml Lipidlösung (vereinfachte Dosis für normgewichtige Erwachsene, bei einem Gewicht <70kg 0,25ml/kg KG/min) über ca. 15-20 min

• Fortführen der Lipidinfusion bis 10 Minuten nach hämodynamischer Stabilisierung
• maximalen Höchstdosierung von 12 ml Lipidlösung/kg KG (900 ml Lipidlösung/70kg Erwachsener)

Prozedere bei Zustand nach LA-Intoxikation

• Nur ZNS-Symptomatik: obligate Überwachungsdauer nach Eingriff 2h
• Bei Anzeichen kardialer Toxizität prolongierte Monitorüberwachung für > 6h, 12-Kanal-EKG, kardiale Enzyme, Echokardiographie
• Bei erfolgreicher Reanimation: Überwachung auf IST

Dokumentation

• Routine- Dokumentation von Aspirationstest und fraktionierter Gabe des LA im Narkoseprotokoll. Hinweis auf evtl. Gefäßpunktion.
• Information an Operateur und Patient

Quelle: 

• S1- Leitlinie (AWMF-Registernummer 001-044) Prävention & Therapie der systemischen Lokalanästhetika-Intoxikation (2020)
• Klinik für Anästhesie und Intensivtherapie Unikliniken Gießen und Marburg SOP Lokalanäshetika – Intoxikation 2016/2017